Pembedahan Preaxial Polydactyly Pediatrik

Pediatrik preaxial polydactyly-biasanya dirujuk sebagai radial polydactyly atau thumb duplikasi-adalah perbezaan tangan kongenital yang dicirikan oleh penduaan separa atau lengkap bagi digit jejari (ibu jari). Dalam pembedahan tangan klinikal, rawatan jarang sekali merupakan perkara mudah untuk memotong digit yang lebih kecil atau aksesori. Dalam kebanyakan pembentangan, komponen pendua berkongsi, membahagikan atau mengagihkan secara salah struktur anatomi kritikal.

Diketuai oleh Kepakaran Pembedahan Antarabangsa: Dr. Jianghai Chen
Dr Jianghai Chen, MD, PhD
Profesor Madya / Ketua Pakar Perubatan Pembedahan Tangan
Hospital Kolej Perubatan Wuhan Union
Dr. Jianghai Chen menamatkan MD dalam Pembedahan di Universiti Sains dan Teknologi Huazhong dan memperoleh PhD di KU Leuven, Belgium. Sebagai penyelia kedoktoran, ahli lembaga editorial jurnal pembedahan antarabangsa, dan pakar bedah tangan terkemuka, Dr. Chen pakar dalam pembedahan mikro pediatrik dan perbezaan tangan kongenital yang kompleks.

Perancangan pembedahan yang komprehensif memerlukan penilaian-berbilang dimensi yang menggabungkan pemeriksaan klinikal dan pengimejan statik/dinamik.
1. Pemeriksaan Fizikal

• Penjajaran dan Paksi: Darjah sisihan jejari atau ulnar (kecacatan bersudut).
• Kestabilan Sendi: Ujian tekanan pasif dan aktif pada sambungan MCP dan IP untuk mengesan kelonggaran sisi.
• Dinamik Tendon: Penilaian fleksi aktif, lanjutan, dan tarikan tendon sipi yang disebabkan oleh bifurkasi yang tidak normal.
• Tisu Lembut dan Sampul Kuku: Pengukuran jumlah ibu jari relatif, lebar dasar kuku dan-kekurangan kulit ruang pertama.

2. Penilaian Radiografik
Radiograf Piawai (AP, Lateral, Pandangan Serong): Tentukan tahap rangka pertindihan, kongruen sendi, kematangan tulang dan kehadiran osifikasi yang tidak normal (cth, trapezoid atau Delta phalanx).

Ultrasonografi -Resolusi Tinggi (Apabila Ditandakan): Berguna pada bayi sebelum penampilan pusat pengerasan sekunder untuk menilai struktur rawan yang tidak tembus, permukaan sendi dan penjajaran-tisu yang lembut.

Klasifikasi Wassel berfungsi sebagai garis asas universal untuk menyampaikan tahap anatomi pertindihan (Jenis I hingga VII):

Pendekatan klinikal kami mengikut rangka kerja penilaian-demi{1}}berstruktur dan berstruktur:

• Pemeriksaan Klinikal Permulaan dan Penilaian Fungsian
• Pemetaan Anatomi Radiografi dan Ultrasound
• Pengelasan Wassel dan-Pengkategorian Defisit Tisu Lembut
• Pengenalpastian Tendon, Ligamen dan Permukaan Sendi Kongsi lwn Hipoplastik
• Pemilihan Komponen Ibu Jari Berfungsi Utama

Pelaksanaan Strategi Rekonstruktif (Ablasi dengan Pembinaan Semula lwn. Prosedur Gabungan/Diubah Suai)

1. Pembinaan Semula Ligamen Cagaran & Kapsulorhafi Sendi
Apabila ibu jari aksesori dipotong, ligamen cagaran yang melekat (biasanya ligamen cagaran jejari) mesti dipelihara dengan kepak periosteal yang kecil dan disambung semula dengan selamat pada kepala metakarpal ibu jari yang dikekalkan menggunakan penambat tulang atau jahitan transosseus. Ini menghalang-ketidakstabilan sendi sisi selepas pembedahan.

2. Pemusatan Semula Tendon-dan Pengimbangan Semula
Ibu jari pendua selalunya hadir dengan sisipan tendon lentur atau ekstensor eksentrik yang menyebabkan ubah bentuk zig{0}}progresif atau sudut. Perancangan pembedahan melibatkan menanggalkan gelinciran tendon anomali dan-memusatkan semula sisipannya pada garis tengah falang distal ibu jari yang dikekalkan.

3. Osteotomi Pembetulan
Jika ibu jari yang dikekalkan mempamerkan sudut struktur baki yang lebih besar daripada 10 hingga 15 darjah-atau jika Delta phalanx hadir-osteotomi baji penutup atau pembukaan dilakukan dan distabilkan buat sementara waktu dengan wayar Kirschner licin (wayar K-) untuk memulihkan paksi mekanikal longitudinal.

4. Bilhaut -Prosedur Cloquet yang diubah suai
Dalam kes terpilih di mana kedua-dua ibu jari pendua adalah hipoplastik teruk dan saiz yang sama, prosedur gabungan boleh dipertimbangkan. Untuk mengelakkan komplikasi klasik kecacatan rabung kuku dan sendi interphalangeal yang kaku, pasukan pembedahan moden menggunakan pendekatan "Bilhaut-Cloquet" yang diubah suai, menggabungkan isipadu tisu-skeletal dan lembut sambil mengekalkan satu katil kuku utuh dan kapsul sendi apabila boleh.

Kestabilan Bersama:Lindungi kestabilan bersama MCP dan IP untuk menahan kuasa pembangkang.

Penjajaran paksi:Penghapusan sisihan sudut (keruntuhan zigzag) di bawah beban.

Mobiliti Terpelihara:Penyelenggaraan julat pergerakan berfungsi untuk cubitan ketepatan dan cengkaman kuasa.

Harmoni Kosmetik:Lingkaran ibu jari simetri, panjang, dan rupa dasar kuku berbanding ibu jari kontralateral.

Perlindungan Physeal:Pemeliharaan plat pertumbuhan (physes) dengan teliti untuk membolehkan pertumbuhan membujur normal sepanjang perkembangan kanak-kanak.

Kes sekunder atau semakan sering berlaku berikutan prosedur utama yang dilakukan di tempat lain yang mengakibatkan sisihan jejari/ulnar sisa, kekakuan sendi atau kecacatan "zigzag" (biasa dalam pembinaan semula-jenis IV pasca).
Perancangan pembedahan semakan memerlukan penilaian semula yang komprehensif untuk mengenal pasti:

• Ketidakseimbangan tendon yang tidak ditangani
• Kelonggaran ligamen cagaran sisi yang tidak dibina semula
• Penangkapan physeal progresif atau kecacatan tulang

Rawatan selalunya menggabungkan-pelepasan tisu lembut, penghalaan semula-tendon, pembinaan semula ligamen dan osteotomi pembetulan.

Untuk memudahkan semakan kes profesional dan perbincangan klinikal rakan-ke-rakan sebaya, pasukan klinikal dan keluarga digalakkan untuk memberikan maklumat berikut:
Umur Pesakit:Umur tepat/bulan semasa penilaian
Lateraliti:Penglibatan kanan, kiri atau dua hala
Radiograf:Sinaran AP standard dan X Lateral-menunjukkan dengan jelas tulang tangan dan pergelangan tangan

Gambar Klinikal:
Pandangan dorsal kedua-dua tangan sebelah-menyebelah-
Pandangan Volar (palmar).
Gambar genggaman dinamik / pembangkang atau video pendek
Sejarah Pembedahan:Butiran sebarang prosedur terdahulu, termasuk tarikh dan nota operasi
Kebimbangan Klinikal Utama:Had fungsi, kelemahan sendi, sisihan sudut, atau rupa

Maklumat yang diberikan pada halaman ini adalah bertujuan untuk tujuan pendidikan profesional dan penilaian kes institusi sahaja. Ia tidak menggantikan diagnosis perubatan-sendiri atau perundingan klinikal. Pengesyoran, masa dan hasil pembedahan bergantung pada penilaian anatomi individu dan faktor-khusus pesakit.

Cool tags: pembedahan polydactyly preaxial pediatrik, doktor pembedahan polydactyly preaxial pediatrik China